Memanfaatkan Ambivalensi untuk Melepaskan Motivasi

Memanfaatkan Ambivalensi untuk Melepaskan Motivasi - Terperangkap dalam perangkap ambivalensi membuat perubahan pribadi yang sulit? Apakah perasaan kontradiktif dari: Saya ingin ... Saya tidak ingin ... terdengar akrab? Jangan merasa buruk-Anda tidak sendirian. Merasa 100% tentang sesuatu yang penting adalah pengecualian, bukan norma.

Terkadang ambivalensi tidak pernah terselesaikan, tetapi ketika itu terjadi, hasilnya ajaib. Seperti membalik sakelar, apa yang tampaknya hampir mustahil hanya jatuh pada tempatnya. Pound mulai menurun, hasrat untuk nikotin tampaknya dapat dikendalikan, program pemulihan untuk kecanduan alkohol dan narkoba mulai masuk akal.

Apakah mungkin menyelesaikan ambivalensi hanya dalam satu wawancara? William R. Miller, Ph.D. mengatakan itu. Wawancara Motivasi adalah proses yang dikembangkannya untuk mempersiapkan orang untuk melakukan perubahan perilaku yang menantang. Digunakan secara luas dengan pecandu alkohol dan pecandu narkoba, hasilnya dramatis: Orang-orang yang telah memiliki satu Wawancara Motivasi pada asupan perawatan mereka dinilai oleh staf sebagai lebih termotivasi. Tidak hanya itu, mereka juga memiliki dua kali lipat tingkat pantang dari mereka yang tidak memiliki Wawancara Motivasi. "Dua wawancara bahkan lebih baik dari satu," Miller mengakui.

"Mengherankan - saya tidak akan percaya, jika saya tidak melihatnya dalam data saya sendiri - bahwa Anda dapat berbicara dengan seseorang yang memiliki pola perilaku merusak diri sendiri yang berlangsung selama satu dekade atau lebih, dan dalam perjalanan percakapan, lihat orang yang berbelok di sudut. " Hasil-hasil ini menentang sistem kepercayaan psikologi, profesinya sendiri - bahwa lebih banyak terapi hampir selalu lebih baik.

Teeter-Totter of Change

Berjuang dengan ambivalensi seperti berada di jungkat-jungkit. Satu menit satu argumen masuk akal dan menit berikutnya argumen yang berlawanan memberi petunjuk keseimbangan. Orang berdebat dengan diri mereka sendiri karena ada biaya dan manfaat bagi kedua belah pihak. Pecandu alkohol dan pecandu narkoba biasanya mengakui bahwa ada alasan yang sah untuk mengubah perilaku mereka, tetapi ada juga alasan untuk tidak melakukannya. Dalam Wawancara Motivasi, konflik ini dianut, bukan ditantang. Alih-alih mencoba meyakinkan pecandu alkohol atau narkoba tentang manfaat tindakan tertentu, pekerja sosial yang menggunakan teknik Motivational Interviewing membantu mereka untuk menimbang kelebihannya terhadap minus.

Margo Hendrickson, LCSW, mengalami ambivalensi sepanjang waktu dalam pekerjaannya sebagai Manajer Layanan Klinik di Pusat Penelitian Perawatan Universitas Pennsylvania. Dengan menggunakan Motivational Interviewing, dia membantu pecandu narkoba dan pecandu alkohol menimbangnya: "Wah, sepertinya Anda benar-benar menyukai apa yang alkohol lakukan untuk Anda. Anda suka perasaan yang memberi Anda. Saya ingin tahu apakah kita bisa menuliskannya di atas kertas "Maka saya ingin Anda menimbangnya sendiri, di sini hari ini, apa yang ingin Anda lakukan. Hal-hal baik apa tentang terus minum dan apa hal-hal yang tidak begitu baik?"

Dalam pengalamannya, seorang pecandu alkohol mungkin memiliki dua atau tiga hal dalam daftar yang ia sukai tentang minum, seperti: Saya suka yang tinggi; Saya suka bersama teman-teman saya; Saya lebih sosial. Biasanya ada daftar alasan yang lebih serius untuk menyerah, seperti: Istri saya selalu marah kepada saya; Saya memiliki DUI yang tergantung di kepala saya; Anak-anak saya tidak lagi menghormati saya; Bos saya ada di kasus saya. Hendrickson mengklaim, "Sesederhana itu."

Mengaktifkan Motivasi

Miller menjelaskan bahwa begitu orang tersebut menimbang biaya dan manfaat dari membuat perubahan, Pewawancara Motivasional kemudian memintanya untuk membuat argumen untuk perubahan. Tidak masalah apa tahap perubahannya. Kenyataannya, Wawancara Motivasi sangat efektif untuk orang-orang di tahap awal perubahan, ketika mereka cenderung peka untuk diajar dan merasa benci dipaksa untuk melakukan perubahan.

Cara tipikal untuk membuat mereka berargumentasi tentang perubahan menggunakan Motivational Interviewing adalah mengajukan pertanyaan: Pada skala 0 hingga 10, seberapa pentingkah bagi Anda untuk mengubah perilaku minum Anda? Menanggapi jawaban - katakan itu adalah 5-pertanyaan tindak lanjut yang ditanyakan: Mengapa Anda berada di 5 dan bukan 0? Jawaban atas pertanyaan itu adalah alasan mereka untuk berubah.

Miller memperingatkan untuk tidak mengajukan pertanyaan yang jelas: Mengapa Anda berada di 5 dan bukan 10? Jawaban atas pertanyaan itu adalah alasan terhadap perubahan. "Pada dasarnya, saya ingin argumen untuk perubahan datang dalam suara klien dan bukan dari saya. Hasil alami yang diharapkan dari saya membuat argumen untuk perubahan adalah bagi klien untuk menentang perubahan. Bukan karena mereka begitu sakit dan patologis, tetapi karena itu adalah sifat manusia. Jika Anda ambivalen tentang sesuatu dan seseorang mengambil satu sisi argumen, Anda mengambil sisi lain. Itu mungkin baik-baik saja, kecuali kita cenderung percaya diri. Anda mendengar diri sendiri berbicara dan Anda berkomitmen untuk apa Anda mendengar diri Anda berkata. Jadi, jika Anda membuat orang berdebat menentang perlunya perubahan, Anda sebenarnya menjauhkan mereka dari perubahan. Pendekatan konfrontasional bertentangan dengan terapi. Mereka memindahkan orang ke arah yang salah. "

G. Alan Marlatt, Ph.D., seorang psikolog klinis dan direktur Pusat Penelitian Perilaku Adiktif di Universitas Washington telah melihat pekerjaan ini secara efektif dalam program yang ia kembangkan untuk siswa yang suka minum-minum. Setelah dua Wawancara Motivasi siswa dalam programnya tidak hanya mengubah perilaku pesta minuman keras mereka, tetapi empat tahun kemudian mereka masih berperilaku berbeda secara signifikan dari siswa yang tidak menerima Wawancara Motivasi.

Penolakan Debunking

Pengobatan penyalahgunaan narkoba penuh dengan keyakinan tentang penolakan. Miller mengatakan bahwa ketika dia pertama kali mulai mempelajari pendekatan pengobatan untuk pecandu alkohol, dia membaca bahwa pecandu alkohol adalah pembohong, dalam penyangkalan, defensif secara patologis dan tidak mungkin untuk diajak bekerja sama. Tapi pandangan itu tidak sesuai dengan pengalamannya. Terlatih dalam pendekatan Carl Rogers yang berpusat pada klien, Miller melakukan yang terbaik untuk mendengarkan dan memahami apa yang dikatakan para pecandu alkohol yang sedang bekerja dengannya. Dia bertanya bagaimana mereka sampai di mana mereka berada, di mana mereka melihat diri mereka pergi di masa depan, dan apa yang mereka pikirkan tentang situasi mereka. "Karena ketidaktahuan, saya jatuh ke dalam mendengarkan reflektif sebagai cara untuk memahami kisah orang-orang dengan alkoholisme.

"Dan akhirnya aku sadar bahwa cara kamu memperlakukan orang-orang memiliki efek besar pada perilaku mereka." Denial, Miller percaya, adalah cerminan dari orang yang mereka ajak bicara. "Dibutuhkan dua orang untuk menyangkal. Tidak ada yang berdiri di pantai sendirian dan menyangkal. Jika Anda mendekati seseorang dengan mengatakan, 'Anda seorang alkoholik dan Anda sebaiknya berhenti minum,' tanggapan manusia alami adalah menyangkal. Jika Anda datang kepada mereka dengan cara hormat yang mengasumsikan bahwa mereka membuat pilihan tentang kehidupan mereka dan itu ada di tangan mereka, bahwa mereka adalah orang-orang pintar yang memiliki alasan untuk apa yang mereka lakukan dan juga memiliki motivasi untuk berubah di dalam diri mereka, Anda mendapatkan respons yang sangat berbeda . "

Dance of Discrepancy

Miller menjelaskan bagaimana perubahan dimotivasi oleh perbedaan antara di mana Anda berada dan di mana Anda ingin berada. Perbedaan yang lebih besar mengarah pada motivasi yang lebih kuat untuk perubahan. Hendrickson mendapati dirinya merefleksikan kembali perbedaan pada kliennya sepanjang waktu. "Mereka masuk dan memberi tahu saya bagaimana narkoba merusak hidup mereka dan kemudian dalam napas berikutnya mereka mengatakan kepada saya bahwa mereka tidak berpikir bahwa mereka dapat berhenti. Saya merefleksikan itu kembali kepada mereka: Saya tidak yakin bahwa Anda akan lakukan ini. Bagaimana menurutmu? " Dalam Wawancara Motivasi yang digambarkan sebagai "berguling dengan perlawanan." Hendrickson mengatakan bahwa ketika perbedaan dipantulkan kembali kepada mereka, orang berbalik. Tanggapan khas adalah: "Apa yang kamu bicarakan? Itu sebabnya saya di sini!"

Miller menjelaskan bahwa ada saling ketergantungan antara perbedaan dan ambivalensi. Tanpa perbedaan, tidak ada ambivalensi. Bagi sebagian orang, langkah pertama menuju perubahan adalah menjadi ambivalen. Ambivalensi mungkin terlihat seperti hambatan, tetapi sebenarnya ambivalensi yang memungkinkan terjadinya perubahan. "Wawancara motivasi seperti menari. Alih-alih berjuang melawan satu sama lain, pasangan bergerak bersama dengan lancar. Fakta bahwa salah satu dari mereka memimpin adalah halus dan tidak harus jelas bagi yang lain. Pemimpin yang baik itu lembut, responsif, dan imajinatif."

Kita bersama ini

Michael Chenkin, MSW, LCSW, LCADC adalah pekerja sosial klinis berlisensi dan konselor obat dan alkohol klinis berlisensi dalam praktik pribadi di New Jersey. Dia termasuk di antara kelompok orang pertama yang dilatih sebagai pelatih untuk Motivational Interviewing pada tahun 1993 oleh Miller dan kolega dan rekan penulisnya Stephen Rollnick. Sejak saat itu Chenkin telah menggunakan Wawancara Motivasi dalam praktik pribadi dan di fasilitas kejiwaan dengan orang-orang dengan gangguan yang terjadi bersamaan. Dijual dengan nilai dari pendekatan Wawancara Motivasi, dia berkata, "Yang mengejutkan saya adalah betapa sederhana, betapa elegannya itu."

"Ketika saya menggunakan metode Motivational Wawancara orang merespons seolah-olah mereka belum pernah mendengarkan sebelumnya. Orang-orang berkata, 'Saya sangat menghargai ini. Anda benar-benar mendengar apa yang harus saya katakan.' Bagi banyak orang pengalaman itu jarang atau mungkin tidak ada dalam hidup mereka. Ini juga berbeda dengan bagaimana perlakuan penyalahgunaan obat cenderung dilakukan, yaitu: "Anda tidak tahu apa-apa; dengarkan aku." Atau dengan kata lain, 'Lakukan apa yang saya katakan atau Anda akan gagal.' Tampaknya masuk akal, tetapi sangat sering itu bukan pengalaman perawatan klien-untuk didengarkan dan diperlakukan dengan cara yang Anda ingin diperlakukan. "

Biasanya kita menganggap motivasi sebagai proses internal. Jika seseorang tidak menindaklanjuti dalam membuat perubahan, kita cenderung berpikir bahwa itu adalah hasil dari kegagalan pribadi. Miller melihatnya secara berbeda. Ia percaya bahwa motivasi adalah proses interpersonal-sesuatu yang muncul dari interaksi dua orang.

Hendrickson mengatakan bahwa metafora yang telah membantunya memahami perbedaan ini adalah berpikir untuk duduk di sebelah klien, menarik kursi Anda di samping mereka dan melihat album imajiner kehidupan mereka, daripada duduk di seberang klien. Anda menjelajahi album mereka. Saat Anda menjalaninya bersama-sama, Anda berkolaborasi dengan mereka tentang apa yang ingin dilakukan klien selanjutnya dalam kehidupan mereka.

"Saya pikir klien kami merasa lebih dihormati. Mereka akan mengatakan kepada saya, bahwa saya tidak berusaha membuat mereka melakukan sesuatu. Ini semua tentang benar-benar mendengarkan klien dan kemudian membantu mereka melakukan perubahan yang ingin mereka buat. , bukan yang ingin saya buat. Saya tidak mengedepankan agenda saya - itu harus menjadi agenda mereka. Kami bertemu klien di mana mereka berada dan pindah dari sana. "

Marlatt menggemakan pandangan Hendrickson: "Para siswa menyukainya dan mereka merekomendasikannya kepada teman-teman mereka, dan jika mereka dimandatkan ke dalamnya, pada akhirnya mereka berkata, 'Anda tahu, ini sangat membantu, saya menyukainya. Bukan itu yang mereka harapkan, yang bagi seseorang mengatakan, 'Itu dia! "

Kunci dari perspektif Miller adalah untuk benar-benar tertarik dan ingin tahu tentang motivasi orang itu sendiri untuk perubahan. Pertanyaan yang mungkin ditanyakan dalam Wawancara Motivasi meliputi: Apa yang Anda inginkan dalam hidup Anda? Di mana Anda ingin menjadi 5 tahun dari sekarang? Mengapa Anda ingin mengubah minuman Anda? Jika Anda memutuskan untuk berhenti minum atau berhenti menggunakan kokain, bagaimana Anda melakukannya? Alasan apa yang Anda miliki?

"Daripada memberi tahu orang itu bagaimana melakukan perubahan, saya ingin tahu apa yang akan mereka lakukan. Dan Anda tahu apa? Orang-orang cukup pintar tentang hal-hal ini. Seringkali mereka memiliki perasaan yang baik tentang apa yang akan menjadi cara yang paling sukses. bagi mereka jika mereka memutuskan untuk melakukannya. "

Resonansi dengan Pekerjaan Sosial

Ketika Chenkin mulai menggunakan Motivational Interviewing dengan kliennya, ia terkejut dengan betapa konsistennya dengan pekerjaan sosial. "Aku berkata pada diriku sendiri, 'Nak, jika ini bukan pekerjaan sosial, aku tidak tahu apa itu!" Pendekatan yang berpusat pada klien yang merupakan ciri khas pekerjaan sosial tercermin dalam Motivational Interviewing, seperti juga nilai-nilai pekerjaan sosial untuk memulai di mana klien berada dan hak untuk menentukan nasib sendiri. "Itu benar keluar dari buku kami," komentar Hendrickson. Marlatt melihat Motivasi Wawancara sebagai kompatibel dengan pekerjaan sosial karena itu bukan pendekatan top-down, otoriter.

Wawancara motivasi tampaknya berintegrasi dengan baik dengan intervensi perawatan lainnya. Ini sangat berguna dalam pengaturan perawatan terkelola, di mana sesi perawatan terbatas dan dengan klien di mana angka putus sekolah dini cenderung tinggi. Wawancara motivasi meningkatkan kemungkinan seseorang akan kembali untuk perawatan tambahan.

Miller mengatakan bahwa Wawancara Motivasi terbukti bermanfaat dalam masalah pekerjaan sosial yang sulit, termasuk kasus-kasus layanan perlindungan anak. "Semakin banyak permusuhan, semakin besar keuntungannya. Dengan klien yang dimandatkan pengadilan, misalnya, kami menemukan bahwa ini jauh lebih baik daripada mencoba membuat orang melakukan sesuatu. Ini bukan cara menipu orang. Ini adalah cara untuk melibatkan minat dan motivasi mereka sendiri dalam apa yang mereka inginkan dalam hidup dan menempatkan berdampingan dengan situasi mereka saat ini dan berkata, 'Apa yang ingin Anda lakukan? "

"Aku ingin berubah ... aku tidak yakin aku mau." Semuanya berawal di sana dan pendengar yang kreatif dapat memberi tip keseimbangan.